MODELLO B

DICHIARAZIONE EX ART. 7 DELLA L.R. 49/92, COSÌ COME MODIFICATO DALLA L.R. 25/95

Oggetto: LAVORI DI COSTRUZIONE DI UN COLLETTORE FOGNARIO PER IL RISANAMENTO DEL FOSSO INFERNACCIO – ZONA CROCIFISSO, COMUNE DI CORRIDONIA (MC) 
CIG [ 0521473D1E ]

Il sottoscritto…................................. ……………………………………………………………….……………
in qualità di…...................................................... ……………………………….……………..……………….
Della Ditta/Consorzio ….............................................. ……………………………………….…………..……
con sede in….............................................cap…………….in Via………………......................................…..
Cod.Fisc….......................................Part. IVA …..........................Tel………………………………… fax…...........................................
Mandataria / designata mandataria/ Mandante del raggruppamento temporaneo o consorzio di concorrenti:
……………………………………………………………………………………………………
sotto la propria responsabilità,
DICHIARA 
ai fini e per gli effetti dell’art.46 del DPR 445/2000, consapevole delle conseguenze di legge in caso di dichiarazioni mendaci

•	di essere:
•	Titolare o legale rappresentante
•	Direttore tecnico
•	Procuratore generale o speciale per l’adempimento ex art. 7 L.R. 49/92 e s.m. giusta procura notarile rep. n. ………………….………….. del …………………………
della ditta/consorzio …………………………..…….……. con sede in …………………………….

•	di essersi recato sui luoghi dove debbono eseguirsi i lavori, di averne preso visione unitamente agli elaborati progettuali, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità d’accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche eventualmente autorizzate, nonché di tutte le condizioni generali e particolari che possono influire sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori.

Macerata, li___________________
FIRMA____________________________________

IL FUNZIONARIO DEL SERVIZIO TECNICO DELEGATO

N.B. La dichiarazione deve essere resa di fronte al Funzionario del Servizio Tecnico delegato, e dallo stesso debitamente controfirmata e sottoscritta:
•	dal Titolare o dal Legale Rappresentante o D.T. o Procuratore generale o speciale del concorrente singolo o consorzio;
•	dal Titolare o dal Legale Rappresentante o D.T. o Procuratore generale o speciale dell’operatore economico mandatario, in caso di concorrenti raggruppati o consorziati costituiti.
•	dal Titolare o dal Legale Rappresentante o D.T. o Procuratore generale o speciale dell’operatore economico designato mandatario o di altro concorrente costituente il raggruppamento, in caso di concorrenti raggruppati o consorziati non costituiti.