MODELLO B

DICHIARAZIONE EX ART.7 DELLA L.R. 49/92, COSÌ COME MODIFICATO DALLA L.R.25/95 

OGGETTO : LAVORI DI COSTRUZIONE FOGNATURA INTERCOMUNALE DEPURATORE VILLA POTENZA -1° STRALCIO COMUNI DI APPIGNANO ,TREIA E MACERATA . 
CIG:  0560459963  

Il sottoscritto.................................... …………………………………………………………………....
in qualità di......................................................... ……………………………………………………....
della Ditta/Consorzio ................................................. ………………………………………………...
con sede in......................................cap…………....in via…………….........................................…
Cod.Fisc..........................................Part. IVA .............................Tel………………………………... fax..............................................
Mandataria / designata mandataria/ Mandante del raggruppamento temporaneo o consorzio di concorrenti:  
……………………………………………………………………………………………………
sotto la propria responsabilità,
DICHIARA 
ai fini e per gli effetti dell’art.46 del DPR 445/2000, consapevole delle conseguenze di legge in caso di dichiarazioni mendaci
 - di essere 
•	Titolare o legale rappresentante
•	Direttore tecnico 
•	Procuratore generale o speciale per l’adempimento ex art.7 L.R. 49/92 e s.m. giusta procura notarile  rep n. ……………….. del …………………………
della ditta/consorzio ……………………………. con sede in …………………………….

- di essersi recato sui luoghi dove debbono eseguirsi i lavori, di averne preso visione unitamente agli elaborati progettuali, di aver preso conoscenza delle  condizioni locali, della viabilità d’accesso,  delle cave eventualmente necessarie e delle  discariche eventualmente autorizzate, nonché di tutte le condizioni generali e particolari che possono influire sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori. 

Macerata, li______________
FIRMA____________________________

IL FUNZIONARIO DEL SERVIZIO TECNICO DELEGATO

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N.B. La dichiarazione deve essere resa di fronte al Funzionario del Servizio Tecnico delegato, e dallo stesso debitamente controfirmata e sottoscritta :
1) dal Titolare o dal Legale Rappresentante o D.T. o Procuratore generale o speciale del concorrente singolo o consorzio; 
2) dal Titolare o dal Legale Rappresentante o D.T. o Procuratore generale o speciale dell’operatore economico mandatario, in caso di concorrenti raggruppati o consorziati costituiti
3) dal Titolare o dal Legale Rappresentante o D.T. o Procuratore generale o speciale dell’operatore economico designato mandatario o di altro concorrente costituente il raggruppamento, in caso di concorrenti raggruppati o consorziati non costituiti.